強基礎，斷病根。國家級貧困縣陜西省紫陽縣在夯實農(nóng)村醫(yī)療基礎建設投入上“不畏難”；在變脫貧攻堅工作壓力為徹底改變貧弱面貌機遇上“不等待”；在工程建設質(zhì)量和提升基層醫(yī)療服務水平上“不放松”。兩年時間，順利實現(xiàn)全縣村衛(wèi)生室標準化覆蓋率100%。為實現(xiàn)貧困村民“小病不出村，有病能醫(yī)治”脫貧攻堅目標承諾奠定了堅實的醫(yī)療保障基礎。
合理選址 優(yōu)質(zhì)高效 讓村衛(wèi)生室 身板硬 顏值高
雙橋鎮(zhèn)雙河村以前沒有村衛(wèi)生室，村民就醫(yī)只能到集鎮(zhèn)，十分不便。在修建蘭家坪安置點時，政府將衛(wèi)生室規(guī)劃在了小區(qū)廣場，相鄰的四坪安置點也不遠。由于地理位置好，周邊居住的近2000村民，10分鐘左右就能到達這里。雙橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長徐德強說：“全鎮(zhèn)一共建成了七個村衛(wèi)生室，選址都是鎮(zhèn)黨委書記羅彬帶著我們現(xiàn)場調(diào)研，上會研究確定的。四個建在安置點，三個建在村委會旁”。
村衛(wèi)生室項目建設由各鎮(zhèn)負責具體實施，衛(wèi)計部門負責業(yè)務指導，每個村衛(wèi)生室補助20萬元。建設期間，由于鋼材水泥砂石料和人工成本價格上漲等原因，資金捉襟見肘。地皮獲取和地基建設的投入，成為了部分村衛(wèi)生室建設的攔路虎。面對困難，各鎮(zhèn)在項目實施過程中，始終堅持“合理配置衛(wèi)生資源，方便群眾”的村衛(wèi)生室選址標準。
全縣120個新建村衛(wèi)生室當中，22個建在了搬遷安置點，48個建在村委會旁，50個建在了村小學或村民居住密集區(qū)。它們外觀樣式和房屋布局整齊統(tǒng)一，成為了紫陽山鄉(xiāng)一道靚麗的風景。
在雙橋鎮(zhèn)中良村，鎮(zhèn)上在村民的理解配合下，花兩萬元征用了兩畝土地，把村衛(wèi)生室、村活動室和村民文化活動廣場等項目捆綁在一起，開挖土方4000余方，平整土地，修建�？�，把村衛(wèi)生室建成了民心工程。
在東木鎮(zhèn)麥坪村，根據(jù)村民意愿和衛(wèi)計部門確認，鎮(zhèn)上確定了村衛(wèi)生室建設地點，施工方預估選址地，要打九根五米左右的樁基。然而施工過程中，最深的樁基挖到13米才見底，副鎮(zhèn)長賴貞虎長期蹲守在工地，監(jiān)督工程質(zhì)量進度，拍好照片，審計備查，把村衛(wèi)生室真正建成了放心工程。
緊扣目標，破解難點，強化責任，嚴格標準。2017年6月項目啟動后，各鎮(zhèn)采取一名領導包聯(lián)一個村衛(wèi)生室的方式，倒排工期到周，強化措施到點，扎實推進工作。積極發(fā)揮群眾代表和村組干部的監(jiān)督作用，全程參與工程監(jiān)督管理，確保建設質(zhì)量安全。工程建設的強力推進，贏得了社會普遍關注和支持。常州市新北區(qū)委宣傳統(tǒng)戰(zhàn)部廣玉蘭向毛壩鎮(zhèn)溫家坪村衛(wèi)生室捐款5萬元。
截止目前，全縣120個村衛(wèi)生室，已經(jīng)全面建成。比計劃任務完成時間提前了三個多月。
完善設備 夯實基礎 讓村衛(wèi)生室 有內(nèi)容 能力強
東木鎮(zhèn)三官堂村，與漢陰縣隔梁搭界，十分邊遠。村醫(yī)吳大軍原籍漢陰，他個性認真耐心負責。在這里行醫(yī)9年，口碑很好。前些年由于村衛(wèi)生室條件差，讓他吃了不少苦頭。他說：“村衛(wèi)生室曾搬過5次家。在村委會、村小學、村民家都辦過衛(wèi)生室，非常簡陋，晚上睡覺要推開中藥柜才把床放的下。”
新建的村衛(wèi)生室，一層設置為醫(yī)療服務區(qū)，含診斷室、治療室、公共衛(wèi)生室、藥房和觀察室，配備廁所，做到“四室分離”。二層設置為村醫(yī)生活區(qū)，含休息室、廚房等。對比過去，村醫(yī)吳大軍面帶感激：“在新村衛(wèi)生室坐診，感覺一步跨入了小康。”
“縣里還給衛(wèi)生室配備了健康一體機、清創(chuàng)縫合、中藥柜等設備。”吳大軍沒有提自己花錢添置西藥柜、藥品陰涼柜、檔案柜和理療床的事情，因為他從村衛(wèi)生室建設上受到了感動，他說：“一定要把政府辦的大好事，通過自己的醫(yī)療服務回報給村民。”
針對部分村村醫(yī)換代和缺村醫(yī)等情況，今年縣上通過考試補錄了21名鄉(xiāng)村醫(yī)生。與此同時，縣上及時整合120萬元資金，按照“適用、不超標準、不重復配置和查漏補缺”等要求，為各村衛(wèi)生室配置常用醫(yī)療設備 394種 3342件。
明確藥品品種數(shù)量。每個村衛(wèi)生室至少配備80種以上基本藥物、50種以上中成藥和100 味以上中藥飲片。除中藥飲片外，其它配備使用的藥品全部執(zhí)行零差率銷售，藥品價格對外張貼公示。
搶抓鄉(xiāng)村醫(yī)生健康扶貧公益項目機遇，為223名村醫(yī)購買意外險，為86名45歲以下的村醫(yī)購買重大疾病險。組織全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓300人次，為村衛(wèi)生室接受捐贈辦公及醫(yī)療設備5類50件，藥品4萬余盒，檢驗試劑4100份，開展村醫(yī)培訓300人次，拍攝鄉(xiāng)村醫(yī)生微電影一部，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務獎勵，累計接受捐助116萬元。
市移動公司、市統(tǒng)計局分別為包聯(lián)的雙河村、團堡村添置了遠程會診系統(tǒng)，通過先進的信息化技術手段，形成村醫(yī)療機構(gòu)和大醫(yī)院的有機互動，讓村民在村里可以接受市級專家的會診，促進基層醫(yī)療水平的整體提高。
縣中醫(yī)院、縣醫(yī)院、縣婦幼保健院三家縣級醫(yī)療單位累計向包聯(lián)的劉家河村、板廠村、富家村捐獻10多萬元的設備物資。市食品藥品稽查支隊、縣政府辦分別為包聯(lián)的上灣村、全興村添置了萬余元的醫(yī)療和辦公設備。全縣各地村醫(yī)也結(jié)合實際，累計自費添置了20余萬元的設備，努力提高自身的服務水平。
綜合施策 提升水平 讓村衛(wèi)生室 出成績 顯成效
加強村醫(yī)培訓，真正實現(xiàn)村衛(wèi)生室“有人看病”和“能看好常見病”。一是建立村醫(yī)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪訓學習制度，村醫(yī)每月到鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行學習不少于5天，全年不少于60天的輪訓。二是組織村醫(yī)參加“三基三嚴”以及各類比武競賽。12名村醫(yī)參加全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓，分年度組織村醫(yī)進行集中培訓，培訓時間不少于5天。三是分期分批組織村醫(yī)到縣級兩個培訓基地進行短期進修學習。每年組織一次村醫(yī)到縣中醫(yī)院進行中醫(yī)中藥、中醫(yī)適宜技術培訓。截止目前，全縣90%以上的村衛(wèi)生室“能中會西”并能提供常見中醫(yī)藥服務。
充分發(fā)揮鎮(zhèn)村在基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務等領域的職能職責，創(chuàng)新建立全科醫(yī)師、責任護師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康教育醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)師“五師共管”家庭醫(yī)生簽約團隊服務新模式，到村到戶開展醫(yī)療服務。共組建責任醫(yī)師團隊66個，重點人群簽約率達71.5%，建檔立卡貧困戶簽約率達100%。保障貧困群眾在家門口能享受到便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)生服務。
加強日常監(jiān)管。一是對村衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務項目建立問責追究制度。二是建立村醫(yī)請銷假制度，規(guī)范村醫(yī)請銷假行為。要求村醫(yī)做到著裝上崗，佩戴胸牌。三是統(tǒng)一制作村衛(wèi)生室工作職責、醫(yī)療操作常規(guī)等系列規(guī)章制度牌，使村衛(wèi)生室管理有章可循。四是村衛(wèi)生室實行靜脈輸液年度審批備案準入制度。五是制定《關于加強村衛(wèi)生室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的通知》等文件，明確村衛(wèi)生室8種需及時轉(zhuǎn)診或求助的疾病。六是加強醫(yī)療廢物廢水規(guī)范化管理，一次性輸液等器具均參照醫(yī)廢處置模式進行處置。七是創(chuàng)新運用“五個一”工作機制，即：一月一次例會、一月一次督導、一季度一次考核、半年一次小結(jié)、全年一次總結(jié)，強化村衛(wèi)生室規(guī)范管理和綜合服務能力提升。
加強藥品管理，滿足群眾常見病診治用藥需求。村衛(wèi)生室藥品由所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院從采購平臺代購，鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責全過程監(jiān)督管理，同時鎮(zhèn)村建立購銷計劃、臺賬和明細賬目。對村衛(wèi)生室執(zhí)行基本藥物網(wǎng)采、使用情況等進行督導檢查并實行季度通報。
“一盤棋”聯(lián)動、“一體化”推動，促使紫陽縣村衛(wèi)生室不斷成長，夯實了健康扶貧的基礎，極大地方便了人民群眾。截止11月底，全縣救治健康扶貧對象145009人次，就診率達97.23％。村衛(wèi)生室全部達到標準，傳染病防控各項指標均控制在省市標準范圍內(nèi)。2018年市脫貧指揮部三期通報均排名前列。
