國家衛(wèi)健委支付方式改革專家組組長、衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員王祿生在漢濱區(qū)督導(dǎo)調(diào)研時對漢濱新農(nóng)合DRGs付費改革評價：“漢濱區(qū)住院按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費試點晚、進展速度快、推廣效果好，走在全國前列”。
有病就治不差錢，過度醫(yī)療，“DRGs+”說：“不！”。
安康市漢濱區(qū)人口百萬，農(nóng)村人口79萬，2017年，漢濱區(qū)新農(nóng)合籌集基金總額47140.19萬元，支出51120.08萬元，當(dāng)年基金超支3979.89萬元，歷年累計超支354.14萬元。
漢濱區(qū)作為省衛(wèi)計委和國家衛(wèi)計委確定的農(nóng)合支付方式改革聯(lián)系點，經(jīng)過兩級有關(guān)專家的指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從2017年10月開始，漢濱區(qū)第一醫(yī)院開始“DRGs+”付費方式的具體實施，隨后，漢濱區(qū)第二醫(yī)院、第三醫(yī)院、中醫(yī)院也加入試運行隊伍。
何為DRGs付費（按疾病診斷相關(guān)組付費），就是將影響疾病治療、轉(zhuǎn)歸的各種因素作為參考標(biāo)準，把病人分成500—600個診斷相關(guān)組，并通過科學(xué)測算得出每組疾病的費用標(biāo)準，醫(yī)保基金按相應(yīng)的費用標(biāo)準進行支付。舉個例子，如急性單純性闌尾炎手術(shù)，通常只指第一診斷為單純性闌尾炎，病種范圍和治療方式必須單一，按單病種結(jié)算很難覆蓋闌尾炎的各種情況，醫(yī)院有很多漏洞可以鉆，DRGS則不同，對于闌尾炎根據(jù)是否手術(shù)和嚴重程度分成了5-6個組，完全覆蓋了闌尾炎及其相關(guān)病例，醫(yī)院沒有空子可以鉆，促使其只能主動通過規(guī)范臨床流程管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療成本來獲得合理利潤。相對于單病種來說，DRGs把上萬個病種組合到幾百個DRGS組，從覆蓋少數(shù)病種到病種全覆蓋，從單純控制費用到統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準，實現(xiàn)了醫(yī)療資源利用標(biāo)準化。
大數(shù)據(jù)以及漢濱區(qū)多年的創(chuàng)新實踐為實施DRGs提供了厚實的基礎(chǔ)。以往醫(yī)保部門過多的只強調(diào)費用的問題，對醫(yī)�；鸬氖褂眯嗜狈ΡO(jiān)管工具，不能全面真實了解患者疾病的轉(zhuǎn)歸情況，DRGs信息化工具采集的數(shù)據(jù)，讓醫(yī)保部門第一時間了解各個醫(yī)療機構(gòu)實際運行情況和基金使用效果，而且為不同醫(yī)院診治病人的難度作了比較，為醫(yī)療質(zhì)量的評估提供了一個科學(xué)的，可以比較的分類方法，為醫(yī)保運行分析和管理提供了可靠的數(shù)據(jù)支撐。
從區(qū)級四家醫(yī)院的運行數(shù)據(jù)來看，效果也是讓人滿意的。
DRGs最先在區(qū)第一醫(yī)院試運行，該院從試運行至今，始終保持了較高的病歷上傳率和入組率，出院病人入組率已經(jīng)基本穩(wěn)定在99.99%。平均住院日總體呈下降趨勢，次均住院費用較試點初也略有下降。除此之外，病例組合指數(shù)（CMI）呈上升趨勢，住院費用與付費標(biāo)準差異較小。
小病大治、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療，是農(nóng)合支付方式改革需要突破的主要技術(shù)瓶頸，DRGs方式無疑成為漢濱區(qū)破解這些癥結(jié)的鑰匙。對政府而言，因為DRGs可以覆蓋所有病種、病例分組科學(xué)、付費標(biāo)準合理統(tǒng)一的特性，避免了醫(yī)�；鸬睦速M和不合理分配，通過支付方式改革讓醫(yī)院主動控制成本，提高醫(yī)保基金的有效使用。對醫(yī)院而言，保證醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟杠桿的雙重作用讓醫(yī)院在收治患者時注意病員質(zhì)量，治療時使用合理的臨床路徑，規(guī)范了醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為。對患者而言，減少了醫(yī)患之間的信息不對稱，提前預(yù)知了基本的治療手段和費用情況，有利于患者選擇費用低、質(zhì)量好的治療方式或醫(yī)療機構(gòu)。
住院的DRGS付費方式，再加上門診統(tǒng)籌總額預(yù)付方式，形成了漢濱區(qū)支付方式的“DRGS+”模式。過去傳統(tǒng)的門診“家庭賬戶”或“一般門診統(tǒng)籌”方式，容易誘導(dǎo)大處方、大輸液、突擊消費等，出現(xiàn)不合理診治和用藥，造成基金的浪費，而患者并沒有享受真正的價廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。漢濱區(qū)從2012年開始，實施門診總額預(yù)付方式，門診診次總額預(yù)付的實施，一步到位的實現(xiàn)了門診統(tǒng)籌“后付制”向“預(yù)付制”的轉(zhuǎn)變。而住院DRGS付費的實施則使?jié)h濱區(qū)區(qū)域內(nèi)門診、住院在支付方式改革的探索中完成了向預(yù)付制方式改革的轉(zhuǎn)變。
