□ 熊曉芳
實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，讓醫(yī)保服務(wù)實效惠及人民群眾，是黨中央、國務(wù)院出臺的一項重大民生政策。近年來，全市醫(yī)保部門努力做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，讓醫(yī)保“漫游”，數(shù)據(jù)“跑路”，全面實現(xiàn)了省內(nèi)外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算，有效解決了參保群眾在跨省跨市就醫(yī)時墊支壓力大、報賬周期長、報銷往返跑等堵點問題。
一、哪些情形屬于異地就醫(yī)？
異地就醫(yī)人群包括兩大類型：異地長期居住人員，指參保職工或居民長期異地居住、工作、學(xué)習(xí)，期間需在異地住院治療的，例如異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、長期外出務(wù)工人員等。轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員，指因病情需要轉(zhuǎn)至統(tǒng)籌區(qū)外（跨省、省內(nèi)其他地市）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的。這里說的統(tǒng)籌區(qū)指我市縣區(qū)境內(nèi)，例如從本市二、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到省級或外省醫(yī)院等情況。
二、異地就醫(yī)人員如何辦理住院直接結(jié)算？
異地就醫(yī)人員在住院前，先辦理申請異地就醫(yī)備案手續(xù)，在出院時即可實現(xiàn)直接結(jié)算，結(jié)算時患者只需繳納個人自付部分，剩余醫(yī)�；鹬Ц恫糠钟删歪t(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。
辦理備案流程如下：
1.異地長期居住人員可提交《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)備案個人承諾書》到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
2.轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員可持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院表到參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理備案手續(xù)，城鄉(xiāng)居民也可直接在當(dāng)前就醫(yī)的二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。
3.為方便患者，目前還可采取電話備案（撥打市縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的服務(wù)電話，跨省、省內(nèi)異地均可）、國家異地就醫(yī)備案小程序（跨省異地就醫(yī)適用）等“不見面”備案方式。“國家異地就醫(yī)備案小程序”操作流程如下：①先備案：在微信中搜索“國家異地就醫(yī)備案”小程序，點擊進(jìn)入操作界面，點擊快速備案，按要求選擇并提交備案相關(guān)的個人信息、就醫(yī)地信息等；② 選定點：在備案中提交的就醫(yī)地選擇聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院就診，點擊異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢，快速幫助找到附近的定點醫(yī)院；③持卡就醫(yī)：攜帶參保人的醫(yī)保卡/身份證就醫(yī)，后期還將支持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。
三、異地就醫(yī)住院主要醫(yī)保待遇政策是什么？
異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的待遇政策可以概括為三句話：就醫(yī)地的目錄，參保地的政策和就醫(yī)地管理。就醫(yī)地的目錄是指參保人員就醫(yī)原則上是執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地的政策是指參保人異地就醫(yī)執(zhí)行的是參保地的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策，包括參保地基金的起付線、報銷比例以及封頂線，按照參保地的政策執(zhí)行。我市參保城鎮(zhèn)職工和參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)分別如下：
四、職工異地就醫(yī)門診刷卡直接結(jié)算實現(xiàn)了嗎？
我市目前已開通了職工醫(yī)保省內(nèi)異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算。我市參保職工可持本人醫(yī)�？ǎ谑�(nèi)已開通省內(nèi)異地門診費用直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥刷卡直接結(jié)算，同時取消了省內(nèi)門診異地就醫(yī)的備案手續(xù)，極大地方便了參保職工，為有異地就醫(yī)需求的人員提供了便利。
同時，按照國家和省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，我市作為試點城市，正在緊鑼密鼓地推進(jìn)跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點工作，此項業(yè)務(wù)預(yù)計下半年全面實施，屆時，我市將全面實現(xiàn)門診、住院兩個類型的異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，并為廣大參保群眾提供更便民、更高效的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
