記者 張婧 通訊員 汪禮勝 杜波兒
在鎮(zhèn)坪，縣醫(yī)院的胡夢玲成了個(gè)不大不小的名人。老百姓去醫(yī)院看病，特別是生了大病、重病，想去安康住院的，或者是對(duì)自己現(xiàn)階段的治療不十分放心、想找專家求證的，都得先找這位親切溫柔的胡女士。
去年7月27日，鎮(zhèn)坪縣政府與安康市中心醫(yī)院簽訂《市縣緊密型醫(yī)療服務(wù)共同體協(xié)議》，鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院成了市中心醫(yī)院的“鎮(zhèn)坪分院”。“分院”掛牌，意味著優(yōu)質(zhì)資源下沉，聯(lián)絡(luò)員胡夢玲就成了這下沉過程中的關(guān)鍵人物。鎮(zhèn)坪縣衛(wèi)計(jì)局（現(xiàn)鎮(zhèn)坪縣衛(wèi)健局）在致全縣人民的一封信中，公開了她的電話和微信，并這樣承諾：“胡夢玲女士全天候?yàn)槟峁⿻?huì)診聯(lián)絡(luò)和專家預(yù)約等服務(wù)。”
這樣的服務(wù)，很有鎮(zhèn)坪特色。山高路遠(yuǎn)的鎮(zhèn)坪，一直受到交通條件的限制，老百姓出門看病的成本高、難度大，接觸到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也更難。
沿著盤山路到鎮(zhèn)坪，能看到正在修建的平鎮(zhèn)高速，那是鎮(zhèn)坪人心心念念的一條路；而在健康扶貧的路上，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源已經(jīng)通過緊密型醫(yī)共體這條“高速路”，來到了鎮(zhèn)坪老百姓的身邊。
“就這么一會(huì)兒時(shí)間，相當(dāng)于去了一趟安康。”
5月9日，記者來到鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院。胡夢玲坐在分級(jí)診療和協(xié)同門診窗口。辦公室門口，貼著她的私人電話號(hào)碼。
“我現(xiàn)在的工作是為大家提供方便，特別是那些看不起病的、文化程度比較低的老百姓，出去看病甚至連方向都找不到，他們真的需要我。”當(dāng)上聯(lián)絡(luò)員不到一年時(shí)間，胡夢玲最大的感觸是，“可以不錦上添花，但一定要雪中送炭”。
說話間，胡夢玲的電話響了。
“你好，哦！會(huì)診啊，病人在哪兒？好的，我馬上弄！”
掛掉電話，她立刻聯(lián)絡(luò)市中心醫(yī)院，并啟動(dòng)協(xié)同門診的設(shè)備。這是一個(gè)便攜式的遠(yuǎn)程會(huì)診終端，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行視頻通話，必要的時(shí)候，還可以移動(dòng)到門診。
這次來會(huì)診的是一位蕁麻疹患者。很快，中心醫(yī)院皮膚科的醫(yī)生到位，患者也在主治醫(yī)師的陪同下來到了協(xié)同門診辦公室。中心醫(yī)院皮膚科胡大夫詳細(xì)問了患者的發(fā)病時(shí)間、用藥情況、年齡，通過視頻看診，明確了診斷。進(jìn)一步問了血液化驗(yàn)的結(jié)果之后，又給了一些用藥建議。
“就這么一會(huì)兒時(shí)間，相當(dāng)于去了一趟安康。”胡夢玲說。
會(huì)診的間隙，胡夢玲還幫助一位骨折患者聯(lián)系了曾家鎮(zhèn)衛(wèi)生院，幫他辦好了下轉(zhuǎn)手續(xù)。緊接著，又叮囑一位準(zhǔn)備上轉(zhuǎn)到市中心醫(yī)院的患者家屬，“中心醫(yī)院是安康最好的醫(yī)院了，我們會(huì)跟他們接洽好，你去了安康還有啥找不到的就給我打電話……你這是慢性病，自己也要配合，按醫(yī)生指導(dǎo)吃藥。”
或許是因?yàn)橹白鲎o(hù)士時(shí)養(yǎng)成的職業(yè)素養(yǎng)，胡夢玲說話很親切，待人接物不急不躁，來找她的患者都愿意多跟她聊兩句，她也就順便把醫(yī)共體可以提供的服務(wù)以及分級(jí)診療的理念“廣告”出去。
對(duì)于偏遠(yuǎn)山區(qū)的群眾來說，看病是一件有門檻的事情，這不僅僅是費(fèi)用問題，還涉及到缺乏健康常識(shí)、文化程度低等客觀因素，這都導(dǎo)致他們看病求醫(yī)時(shí)花費(fèi)更大的成本。利用網(wǎng)絡(luò)、電話、移動(dòng)設(shè)備幫助患者在最短的時(shí)間內(nèi)接觸到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，就是胡夢玲的工作。她打開自己的微信，都是與中心醫(yī)院各個(gè)科室、醫(yī)生聯(lián)絡(luò)的記錄。用鎮(zhèn)坪縣衛(wèi)健局局長陳俊才的話來說，她就像以前電信局的“接線員”。
知道胡夢玲的人越來越多，可她還嫌自己不夠“有名”。
“其實(shí)我可以幫忙做很多事情，比如做核磁共振，病人可以在我這里預(yù)約，到時(shí)間去安康做，結(jié)果還能快遞回來。這樣就只用跑一趟，放在原來，至少要跑兩趟，來來回回，加上路費(fèi)、陪護(hù)，要花不少錢。”胡夢玲說，“我希望越來越多的人知道我，知道這些服務(wù)，這樣大家都可以省時(shí)省力省錢。”
縣醫(yī)院成為就醫(yī)首選
胡夢玲之所以能夠扮演好聯(lián)絡(luò)員的角色，是因?yàn)樗谋澈笥芯o密型醫(yī)共體的順暢運(yùn)行。
近十年來，鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院與市中心醫(yī)院的對(duì)口支援協(xié)議一再續(xù)簽，緊密型醫(yī)共體的成立讓兩家醫(yī)院的關(guān)系更進(jìn)一步。如果說從前是“支援”，那么現(xiàn)在就是“共同體”。以前常常靠師生關(guān)系，屬于友情幫扶，現(xiàn)在就有了機(jī)制的支撐，屬于官方合作。
緊密型醫(yī)共體運(yùn)行遵循“五五一”的原則，其中五不變：即機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人員身份、資產(chǎn)關(guān)系、享受政策、投入體制不變，確保穩(wěn)定性、公益性；五調(diào)整：即人才招錄方式調(diào)整、農(nóng)合支付制度調(diào)整、醫(yī)療隊(duì)伍市縣調(diào)整、健康扶貧方法調(diào)整、信息化建設(shè)方案調(diào)整，促添活力、破除瓶頸，從而建立起一個(gè)“市、縣、鎮(zhèn)、村”四級(jí)緊密型的醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)90%患者在縣內(nèi)得到有效醫(yī)治的醫(yī)改總目標(biāo)。
去年醫(yī)共體成立后，市中心醫(yī)院派駐20名專家常駐鎮(zhèn)坪，再加上“蘇陜協(xié)作”常州鐘樓區(qū)派駐的5名技術(shù)骨干，充分利用互聯(lián)網(wǎng)，形成了“先會(huì)診，再轉(zhuǎn)診”的雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)新格局，確保了有序轉(zhuǎn)診。
在鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院內(nèi)科的住院患者夏某，因硬膜下出血，血小板低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療后，放棄了手術(shù)，回鎮(zhèn)坪進(jìn)行保守治療。與市中心醫(yī)院協(xié)同會(huì)診3次后，在專家的建議下，2018年11月13日，夏某到市中心醫(yī)院接受了手術(shù)治療。“太感謝你們了，本來從西安回來‘基本就沒救了，后事都安排好了’。”手術(shù)成功后，患者家屬熱淚盈眶。
除了這樣的協(xié)同會(huì)診，市中心醫(yī)院的專家還經(jīng)常到鎮(zhèn)坪來上門服務(wù)。
4月9日晚上10點(diǎn)多，為了給一位高齡患者做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，市中心醫(yī)院骨科專家陳陽斌駕車來到鎮(zhèn)坪。
“以前我們邀請專家來，主要是利用周末，患者等待的時(shí)間比較長，但是現(xiàn)在成立了醫(yī)共體，只要患者有需求，他們都可以來。有一些特殊的手術(shù)，也可以請他們制定手術(shù)方案，遠(yuǎn)程指導(dǎo)。”鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院骨科主任易朝暉介紹，如果患者自己去安康做手術(shù)，治療費(fèi)用就要多花好幾千，這還不包括陪護(hù)成本和路費(fèi)，做完手術(shù)還要住院兩周，花費(fèi)就更多了。
第二天一早，陳陽斌主刀完成了這臺(tái)手術(shù)，匆匆趕回市區(qū)。而易朝暉和他的同事“在旁邊看著能夠提高理論水平和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，這是書本上難以學(xué)到的”。
今年3月，市中心醫(yī)院婦科主治醫(yī)師李國鑫來到鎮(zhèn)坪，作為新一批常駐鎮(zhèn)坪的專家，他和同事將在鎮(zhèn)坪開展為期一年的工作。
“我們業(yè)內(nèi)有一句俗話，把功血（功能失調(diào)性子宮出血）看好了，婦科門診基本上就妥了，而這種病人很多都需要做宮腔鏡檢查，以前只能去安康，一坐車就3個(gè)半小時(shí)。”李國鑫在鎮(zhèn)坪除了手術(shù)、門診，還承擔(dān)著學(xué)科建設(shè)的任務(wù)，他說，“鎮(zhèn)坪整體的醫(yī)療水平比較落后，比如婦科的腔鏡基礎(chǔ)幾乎為零，所以我現(xiàn)在就在這里帶他們做宮腔鏡，再逐漸開展腹腔鏡，這樣即使以后高速路通車，交通方便了，患者也能把縣醫(yī)院作為自己就診的第一選擇。”
健康扶貧更有靶向性
“《‘十三五’深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革計(jì)劃》指出，爭取到2020年，個(gè)人衛(wèi)生支出占比降到28%左右。這個(gè)看起來很容易，如果按照住院報(bào)銷比例，大多數(shù)貧困群眾已經(jīng)達(dá)到了這個(gè)水平，但是要看怎么算賬。”接受記者采訪時(shí)，鎮(zhèn)坪縣衛(wèi)健局局長陳俊才說出了鎮(zhèn)坪現(xiàn)階段健康扶貧的主要思路，“作為醫(yī)療單位，要站在老百姓的角度，不光要考慮到貧困戶的治療費(fèi)用，還要考慮到其他費(fèi)用，比如路費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)。讓貧困戶少跑路，這是衛(wèi)生管理部門必須承擔(dān)的職責(zé)。”
正是在這樣的服務(wù)理念下，緊密型醫(yī)共體應(yīng)運(yùn)而生。無論是脫貧摘帽后的鞏固提升，防止群眾因病返貧，還是在更大范圍內(nèi)服務(wù)全縣老百姓，讓90%的患者不出縣就能看好病。
與此同時(shí)，之前已經(jīng)成熟的“三快三早”機(jī)制依然在有效運(yùn)行。包括家庭醫(yī)生、駐村工作隊(duì)干部在內(nèi)的微信群讓群眾患病的信息快速靈通早發(fā)現(xiàn)；縣財(cái)政專門為家庭醫(yī)生配備的電動(dòng)摩托車讓他們快速反應(yīng)早診斷；縣財(cái)政預(yù)撥的50萬元周轉(zhuǎn)資金可以達(dá)到快速治療早好轉(zhuǎn)的目的。
目前，鎮(zhèn)坪整體摘帽之后，貧困發(fā)生率降到3%以下，但因病返貧還是最大的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)針對(duì)貧困戶的醫(yī)保回歸理性，要控制增量，就需要家庭醫(yī)生發(fā)揮更大的作用，在健康教育、科學(xué)指導(dǎo)上繼續(xù)發(fā)揮能量。
在鎮(zhèn)坪縣衛(wèi)健局包聯(lián)的曾家鎮(zhèn)魚坪村，有一個(gè)因病致貧患者，患有肝硬化，為了治病，拍的CT就有好幾十張。
“別的不說，這幾十張片子就要花一萬多。”陳俊才告訴記者，“我們通過深入了解，很多群眾因病致貧，主要原因還不是治療費(fèi)用太貴，而是患者對(duì)治療的預(yù)期過高，亂投醫(yī)，聽到別人說有什么偏方，一包草藥好幾百也要買，最后只能是花不少冤枉錢。”
“這個(gè)事情不怪老百姓，是我們的責(zé)任，我們要讓他們知道，怎么樣才能少花錢，少跑路。”陳俊才說，健康教育非常重要，科學(xué)合理指導(dǎo)是最最重要的，這是群眾在求醫(yī)問藥之前，更需要解決的問題。
2019年，陳俊才在鎮(zhèn)坪電視臺(tái)進(jìn)行公開承諾：不僅僅是貧困戶有家庭醫(yī)生，還要讓50%的居民有家庭醫(yī)生。
脫貧摘帽后的鎮(zhèn)坪，健康之路已經(jīng)越來越寬了。
