本報訊（記者 譚西）為在基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，對農(nóng)村居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，緩解因病致貧、因病返貧的突出問題，我市新農(nóng)合大病保險實(shí)施方案日前出爐，將于2016年1月1日啟動實(shí)施。
據(jù)了解，新農(nóng)合大病保險堅(jiān)持政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦和收支平衡、保本微利等原則。政府負(fù)責(zé)大病保險的基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。采取商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的方式，發(fā)揮市場機(jī)制作用和商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
結(jié)合我市新農(nóng)合籌資能力、大病醫(yī)療費(fèi)用和基本醫(yī)療補(bǔ)償水平等因素，2016年新農(nóng)合大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為參合人員每人每年25元，并將根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險補(bǔ)償水平，以及大病保險保障水平等因素，適時調(diào)整新農(nóng)合大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)。大病保險資金從各縣區(qū)新農(nóng)合基金中統(tǒng)籌，參合人員不再另行繳費(fèi)。
新農(nóng)合大病保險的保障對象為參加我市新農(nóng)合全額繳費(fèi)的參合人。農(nóng)村新生兒出生當(dāng)年，隨參加新農(nóng)合的母親享受基本醫(yī)保及大病保險待遇，自第2年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。保障時間按照自然年度進(jìn)行，每一年度的保障起止時間原則上為當(dāng)年1月1日至12月31日。
記者了解到，新農(nóng)合大病保險的保障范圍與新農(nóng)合基本政策相銜接，全市新農(nóng)合參合人因住院治療發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，在新農(nóng)合基本醫(yī)療按政策補(bǔ)助后，需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病保險補(bǔ)償條件和標(biāo)準(zhǔn)的，給予大病保險補(bǔ)償。補(bǔ)償起付線標(biāo)準(zhǔn)為1萬元。超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的個人自付住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分，分段按比例補(bǔ)償。補(bǔ)償比例為：1萬元至2萬元（含）補(bǔ)償50%，2萬元至3萬元（含）補(bǔ)償60%，3萬元至5萬元（含）補(bǔ)償70%，5萬元至10萬元（含）補(bǔ)償80%，10萬元以上補(bǔ)償90%，封頂線為30萬元。
新農(nóng)合大病保險補(bǔ)償采取單次結(jié)算和年度累計(jì)結(jié)算兩種方式，參合人享受新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)助后，單次住院的合規(guī)個人自付費(fèi)用達(dá)到大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)時，即可辦理大病保險補(bǔ)償。參合人員當(dāng)年多次享受新農(nóng)合基本補(bǔ)助后，累計(jì)自付住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的也可辦理大病保險補(bǔ)償，合規(guī)自付費(fèi)用和起付線不重復(fù)計(jì)算。
