近日，有媒體報道，東莞一對父母在兩歲的兒子發(fā)熱時使用工業(yè)酒精擦浴，導致孩子中毒身亡。而直到送醫(yī)時，夫婦倆還認為是發(fā)燒導致孩子昏迷。那么，傳統(tǒng)觀念里“發(fā)燒了用酒精擦擦”、“退燒首選物理降溫”的說法，是否真的正確呢？
為什么不能用酒精
很多人碰到孩子發(fā)燒的情況，就會找來白酒或酒精，給孩子擦身體，或是擦額頭和手腳，以便降低體溫。酒精，到底能不能這么用？
其實，這是不可取的。因為兒童的體表面積相對較大，皮膚薄嫩，皮膚通透性較強，角質層發(fā)育不完善，皮下血管相當豐富，血液循環(huán)較為旺盛，發(fā)燒處于高溫持續(xù)狀態(tài)時全身毛細血管處于擴張狀態(tài)，毛孔張開，對涂在皮膚表面的酒精有較高的吸收和透過能力，因此酒精經(jīng)皮膚更容易吸收。
如果酒精擦浴后擦拭時間較長，擦拭面積又大，致使酒精經(jīng)皮膚大量吸收入血，對于嬰幼兒來說肝臟功能發(fā)育不健全，容易產(chǎn)生酒精中毒，如果酒精濃度過高就會造成腦及腦膜充血水腫，引起精神興奮，出現(xiàn)煩躁不安、惡心嘔吐、呼吸困難等酒精中毒癥狀。嚴重者致使孩子因呼吸麻痹、重度缺氧而死亡。
另外酒精揮發(fā)得快，使得體表迅速降溫，孩子可能全身顫抖，而引起體溫的再次升高。同樣酒精擦浴和過涼的冷水擦浴的寒冷刺激一樣，都可以引起外周血管收縮，毛細血管壓力增加，使肺循環(huán)阻力增大，加重了低氧血癥。有些孩子可能會對酒精過敏，而引起全身不良反應。如皮疹、紅斑、瘙癢等。個別孩子因酒精擦浴興奮迷走神經(jīng)，可引起反射性心率減慢，甚至引起心室纖顫及傳導阻滯而導致心跳驟停。
發(fā)燒時緩解不適才是治療目標
用冰袋敷一敷頭、擦個澡降溫……是很多人都會選擇的物理降溫方式，其原理是通過皮膚和外界環(huán)境接觸，借助流動的水或空氣將人體熱量帶走，達到退熱的目的。在此之前，這種降溫方式常被認為是有效又安全的，但事實上，它可能并沒有人們想象的那么美好。這是為什么呢？
首先，發(fā)燒的治療目標是要緩解癥狀、改善孩子的舒適度，而不是讓體溫“達標”。美國兒科學會關于退燒的最新指南就反復強調(diào)，除非是超高熱，發(fā)燒本身并不會對孩子造成傷害，而且它有利于對抗感染。一些引起發(fā)燒的疾�。ū热鐕乐氐募毦腥荆┦切枰槍Σ∫蜻M行治療的，但除非孩子明顯的不適，否則并不需要進行退燒。
很多人可能有疑惑，覺得“孩子的舒適度”很難用客觀的指標去衡量。我們不妨用以下數(shù)字作為參考：美國專家的共識是在39°C以上（中國指南是38.5°C以上）孩子會比較難受。如果孩子沒有明顯的不舒服，也沒有其他需要額外留意的基礎疾病，那么發(fā)燒在39°C以下時通常不需要退燒，自然也不需要擦澡和冰袋。
擦浴降溫，效果到底好不好
當孩子感到不適時，又該如何選擇呢？有些措施不能退燒，但可以讓孩子舒服一點，比如減少衣物和開空調(diào)；有些治療措施可以退燒也可以改善孩子的舒適度，比如布洛芬、對乙酰氨基酚這樣的退燒藥，它們不但退燒效果好，還可以緩解疼痛，改善舒適度；而溫水擦浴、冰袋冷敷之類的方法問題在于，它們的退熱效果并不好，而且還可能讓孩子感到更多不適。
大部分研究認為，擦浴在短時間內(nèi)是可以降低體溫的，但效果主要是體現(xiàn)在30分鐘內(nèi)，之后體溫就逐漸回升了。當然，擦浴的持續(xù)時間、水溫都可能影響效果。極端一點，假如讓孩子直接泡冷水，只要時間足夠長，相信體溫總是能夠明顯下降的，但是這樣一來，就與“提高舒適度”的初衷背道而馳。
因此，我們不難看出：擦浴利用水和身體的溫差以及水的蒸發(fā)來帶走熱量，溫差小了效果不明顯，溫差大了又會引起身體不適，所以這種方式是違反生理的。而且，發(fā)燒的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺，誰會樂意這時被人用涼水擦來擦去？很多研究也證實，擦浴會導致不少孩子的哭鬧和寒戰(zhàn)，而退熱藥幾乎不會引起這樣的不適。
治療目的是讓孩子不難受，溫水擦浴卻可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續(xù)時間短，自然不是一個好的治療方式。
正確認識發(fā)燒
家長需要知道的是，發(fā)熱并不都是壞事，發(fā)熱是機體免疫系統(tǒng)為了抵御感染而產(chǎn)生的一種免疫保護性反應。那么，遇到孩子感冒發(fā)熱時，家長能做些什么?記者采訪了西安323醫(yī)院的金醫(yī)生。
量體溫，如果溫度不超過38.5℃，先不用處理，多給孩子喝水；觀察精神和臉色，如果孩子發(fā)燒時，精神很好，能吃能玩，臉色不差，溫度超過38.5℃，可以暫時不用退燒藥物，先選擇物理降溫；如果孩子沒有寒戰(zhàn)怕冷的表現(xiàn)，只是溫度很高，護好前后心，把四肢裸露出來，用低于體溫的溫水，擦拭頭頸和四肢，不要選擇酒精和冰塊(對孩子刺激大，會有不適感覺)，也不要用市面上所謂的“冰冰貼”，更不要用酒精擦浴，易吸收致中毒；給孩子喂葡萄糖水，少量頻服，補充能量，幫助利尿，和輸液作用類似；準備開塞露一支，如果孩子發(fā)熱當天或幾天沒有大便，即使近幾天吃的不好，也要用一次，排除體內(nèi)積存的食物殘渣，利于退熱；不要給孩子吃油膩的食物，以清淡為主，如果是小嬰兒，不餓不要硬喂，暫時停掉雞蛋等不容易消化的輔食。
用退燒藥的時機
事實上，發(fā)熱能使小兒神經(jīng)興奮性增高致煩躁、哭鬧，6歲以下兒童，尤其是6個月至3歲階段，有發(fā)生熱性驚厥的可能。極度身體衰弱或患有嚴重肺炎或心血管疾病的兒童，會因發(fā)熱增加氧耗量和心臟輸出量而受到損害。發(fā)熱高于42℃時，能導致神經(jīng)系統(tǒng)損害。所以一般來說，臨床上通常建議以38.5℃為界限，高于此口服退燒藥。
可是也不能完全這樣死板的處理，如果孩子有高熱驚厥的病史，要及早地用退燒藥口服，剛感冒時就建議用�；蛘吆⒆幽挲g段偏小，雖然38℃，可是精神很差，也可以早點用退燒藥。如果孩子年齡偏大，精神還很好，超過39℃，也可以暫時不用退燒藥，先觀察一下，物理降溫效果不好再用。
鏈接
相關機構怎么說
各專業(yè)機構對物理降溫持怎樣的態(tài)度呢？下面我們來看看他們的說法。
1.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（發(fā)布時間：2008年11月）
物理降溫效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法，物理降溫與退熱劑聯(lián)合應用時，體溫下降快于單用退熱劑，高熱時推薦使用退熱劑同時聯(lián)合溫熱擦身的物理降溫方法。
2.美國兒科學會旗下的科普網(wǎng)站healthychildren.org（最后更新時間：2013年5月）
大部分情況，讓發(fā)燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對乙酰氨基酚或布洛芬，然而，有時候你可能想結合溫水擦浴或只想溫水擦浴。比如知道孩子對退燒藥過敏，或者不能耐受（罕見）可以優(yōu)先選用擦浴。如果發(fā)燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。
3..英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）指南（最后更新時間：2013年5月）
溫水擦浴不推薦用于治療發(fā)熱。
4.加拿大兒科醫(yī)生協(xié)會（最后更新時間：2013年9月）
不推薦給孩子溫水擦浴、酒精浴或擦浴。
5.第19版《尼爾森兒科學》（出版時間：2011年）
不認為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效。
6.美國兒科學會《兒童發(fā)熱與退燒藥的使用》指南（發(fā)布時間：2011年3月）
我們并不清楚把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。 本報記者石喻涵
