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村級醫(yī)療互助制度，是由村委會組織村民以家庭為單位自愿加入，村民個人適當投入，同時接受社會贊助，遵循公開透明原則，依托第三方平臺專業(yè)化服務，對村民合理的醫(yī)療費用特別是大額費用支出進行公平補助�，F已有7省1283個村正在學習啟動或復制江陰這一模式。那么，村級醫(yī)療互助制度的特點是什么？取得了哪些成效？請看記者調查——
醫(yī)療互助 減輕負擔
■民主決策共建共享，基本醫(yī)保之外補充保險
村級醫(yī)療互助到底是什么？有哪些作用？
江蘇省江陰市長涇鎮(zhèn)南漍村村委會主任謝明作了解釋：該村24戶低保戶中幾乎都是因病致貧。以往，在村民患重病以后，村集體會給予一些補貼，年末還會發(fā)放一些慰問金。關愛資金主要來自村企業(yè)家等所捐善款。但此做法卻讓一些村干部流露出畏難情緒�！爸饕前l(fā)放時缺乏客觀標準。”謝明直言，村民覺得“有貓膩”。
在此背景下，村里將目光瞄準正在當地試點推行的第三方服務平臺，讓專業(yè)的人干專業(yè)的事，按照病種給予對應補償。
在如何籌資這個問題上，經村兩委提議、由村民代表大會通過，南漍村于去年開展村級醫(yī)療互助，村民以戶為單位加入村級醫(yī)療互助，每人的籌資水平是100元，其中個人出20元、村集體出20元、關愛基金出60元。從當年2月起，單次住院總費用在3000元以上的，即可在此平臺結算獲得補貼。
“一年幾十塊也不多，萬一得了大病能在基本醫(yī)保基礎上獲得額外補助，不至于直接跌到貧困，值得咯！”村民們普遍認為這個辦法好，大家拿錢沒有負擔、出錢心甘情愿。在南漍村，目前已有6585名村民加入，今年有望全部參加；2017年籌集資金65.85萬元，截至去年底共有579人結報56萬余元。
江陰市衛(wèi)生計生委副主任俞勤龍介紹說，村級醫(yī)療互助，是由村委會組織村民以家庭為單位自愿加入，村民個人適當投入，同時接受社會贊助，遵循公開透明原則，依托第三方平臺專業(yè)化服務，對村民合理的醫(yī)療費用特別是大額費用支出進行公平補助。村級醫(yī)療互助，是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一個補充保險，形成了以城鄉(xiāng)基本醫(yī)保為基礎，以大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)補充保險、村級醫(yī)療互助為輔助的“五位一體”的江陰城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新模式。
具體方案確定由村民會議說了算、是否參加由村民說了算、補多補少由規(guī)則說了算——江陰各村從集體經濟、村民收入水平的多寡出發(fā)，人均籌資標準在100元到200元不等，村民、村集體、社會贊助的平均比例是3∶4∶3，成為新型農村合作醫(yī)療的有益補充。自2016年12月啟動以來，短短3個多月時間，江陰全市就基本實現了全覆蓋。
同病同補 報銷高效
■嚴格規(guī)范算法，系統(tǒng)自動計算補貼金額
“用20塊換回45000塊，真是想也想不到呀�！蹦蠞X村村民秦生才去年參與繳費時，沒想到兒子秦忠竟會成為第一批受益者。
去年下半年，正當壯年的秦忠被查出患有腦瘤，到上海一家大醫(yī)院做手術花了13.5萬元，“新農合”報銷約5萬元，再經過村里第二輪報銷，自費部分降低到4萬元，大大降低了因病致貧風險。
這4.5萬元是怎么算出來的？秦生才給記者出示了一條短信：“您本次申請的秦忠11月9日住院的補助為BE19A病種，補助45420元。領取補助款時請帶好基本醫(yī)保結算單……”
一條短信的背后，有一套嚴格規(guī)范的算法。第三方平臺福村寶醫(yī)療科技有限公司的工作人員介紹說，該平臺采用國家衛(wèi)計委CN—DRGs應用版病種，1296個病種覆蓋所有因疾病和傷害住院的病例，以1—8檔測定不同病種相對應的補助比例，實行“同樣病種同樣補、大病大補、小病小補”的補助方式。
秦忠所在的南漍村共有6600名村民，這些包含了性別、年齡等基本信息的表格被導入系統(tǒng)，再輸入人均籌資標準100元、單次最高金額5萬元等幾個數據，就生成了“一村一案”的補助方案。秦忠的疾病屬于級別最高的第八檔。
“村級醫(yī)療互助則是按病種給予補償，不論在哪里看病，一樣的病種一樣補�，F在他們知道找村干部打招呼也不管用，都由電腦說了算�！贝髮W生村干部吳萍笑著說。
在報銷結算上，秦生才回憶，他讓孫子幫忙通過平臺APP上傳了兒子的出院記錄、住院費用清單、基本醫(yī)保結算單等3項資料，在精準認定病種、對照村補助方案后，補助金額過了3天左右就發(fā)給了他。
規(guī)范制度 多方共贏
■村委會管理互助資金閉環(huán)運行，全程接受監(jiān)督
在江陰，“鄉(xiāng)村醫(yī)療互助”制度推行一年來，已覆蓋人群86.2萬，年度補助資金9500萬元，年度有10萬人次領取到補助。所有病種平均補償水平在實際發(fā)生費用的9.5%左右，其中大病病種補償水平達到實際發(fā)生費用的20.9%左右。
“江陰近年來平均實際住院補償比基本達到50%，今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷比例有望提高到51%。村級醫(yī)療互助跳出了政府‘托底’思維，依靠村民自治、發(fā)動社會力量、利用市場手段，進一步減輕了村民醫(yī)療負擔，提升了家庭抗大病風險能力。”江陰市副市長虞衛(wèi)才介紹說�，F階段，該市已將開展村級醫(yī)療互助納入農村工作要點，從鼓勵、推動到規(guī)范、提升，確保這項制度健康有序長效發(fā)展。
村級醫(yī)療互助資金均由村委會負責管理閉環(huán)運行，實行專戶儲存�？钍褂貌⑷探邮鼙O(jiān)督。在運行上，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”原則進行年度預算決算編制和補助結報，如有結余則自動轉入下一年度。這種“擺得上桌面、經得起盤問”的方式，令村干部的威信得以提高、干群間關系也更加融洽了。作為管理費用，村里每年需向平臺繳納實際補償費用的2%，一般的村為5000元左右。在村干部們看來，這筆費用遠低于請專人運行的成本。
源源不斷社會力量的加入，是鄉(xiāng)村醫(yī)療互助的活力所在。秦生才的鄉(xiāng)鄰、正在創(chuàng)業(yè)起步階段的村民徐冀表示，母親兩次生病住院總共從村級平臺上報銷6萬多元，幫助家里渡過難關……他打算在公司盈利后也加入到愛心企業(yè)。
中國社科院經濟研究所研究員、公共經濟學研究室主任王震認為，江陰探索村級醫(yī)療互助為我國多地破解因病致貧返貧問題和創(chuàng)新基層社會治理提供了可復制的樣本。據悉，除江陰外，已有7省的1283個村正在學習啟動或復制該模式。其中江蘇無錫市、蘇州張家港市已全面覆蓋；常州、南通等地也正在研究推廣方案。江蘇省扶貧領導小組近期發(fā)文，“鼓勵各地學習借鑒無錫等地的做法，利用政府資助、社會捐贈、集體出資和群眾自籌資金因地制宜建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村級醫(yī)療互助機制，引入有成熟技術的第三方管理”。這不僅有助于農村治理創(chuàng)新的推動落實，也是依托社會力量對精準扶貧脫貧路徑的探索實踐。
《 人民日報 》（ 2018年05月09日 06 版）
